¿Qué mide realmente la escala de Glasgow?
Autor: Giovana Femat Roldán
La Escala de Coma de Glasgow fue publicada por primera vez en 1974 en la Universidad de Glasgow por los profesores de neurocirugía Graham Teasdale y Bryan Jennett. La Escala de Coma de Glasgow (ECG) se utiliza para describir objetivamente el grado de deterioro de la consciencia en todo tipo de pacientes con enfermedades agudas, incluyendo traumatismos
El uso de la Escala de Coma de Glasgow se generalizó en la década de 1980, cuando la primera edición del programa Advanced Trauma and Life Support recomendó su uso en todos los pacientes con trauma. Además, la Federación Mundial de Sociedades de Neurocirugía (WFNS) la utilizó en su escala para clasificar a los pacientes con hemorragia subaracnoidea en 1988.
Desde entonces, la Escala de Coma de Glasgow y su puntuación total se han incorporado a numerosas guías clínicas y sistemas de puntuación para víctimas de trauma o enfermedades críticas. Estos abarcan a pacientes de todas las edades, incluidos niños preverbales.
La evaluación de la capacidad de respuesta con la Escala de Coma de Glasgow se utiliza ampliamente para guiar el manejo temprano de pacientes con traumatismo craneoencefálico u otro tipo de lesión cerebral aguda. En pacientes con deterioro más grave, las decisiones incluyen medidas de manejo urgente, como asegurar la vía aérea y el triaje para determinar el traslado del paciente. En pacientes con deterioro menos grave, las decisiones incluyen la necesidad de neuroimagen, el ingreso para observación o el alta. Las evaluaciones seriadas con la Escala de Coma de Glasgow también son cruciales para monitorear la evolución clínica del paciente y orientar los cambios en el manejo.
La información obtenida de los tres componentes de la Escala varía según el espectro de respuesta. Los cambios en la respuesta motora son el factor predominante en pacientes con deterioro más grave, mientras que la visual y la verbal son más útiles en pacientes con menor grado de deterioro. Por lo tanto, en cada paciente, los hallazgos clínicos de los tres componentes deben reportarse por separado. La puntuación total proporciona un índice general resumido útil, pero con cierta pérdida de información.
Escala de Glasgow en pediatría
En pacientes pediátricos tanto preverbales como verbales, la Escala de Coma de Glasgow es un marcador preciso de lesión cerebral traumática clínicamente importante (es decir, lesión que requiere intervención neuroquirúrgica, intubación durante más de 24 horas, hospitalización durante más de dos noches o que causa la muerte).
¿Se debe evaluar las 3 respuestas juntas o por separado?
La existencia de una asociación continua y progresiva entre el aumento de la mortalidad tras un traumatismo craneoencefálico y la disminución de la puntuación de la ECG de 15 a 3. Esta asociación se ha observado en muchos otros estudios posteriores. Los hallazgos de las respuestas oculares, verbales y motoras también se relacionan con el resultado, pero de forma distinta, de modo que la evaluación de cada una por separado proporciona más información que la puntuación total agregada.
Sin embargo, aunque es una de las características pronósticas clínicas más importantes, ni la puntuación de la escala ni ninguna característica por sí sola debe utilizarse para predecir el pronóstico de un paciente individual. Esto se debe a que las implicaciones pronósticas de la puntuación se ven influenciadas por diversos factores. Estos incluyen el diagnóstico y, en el caso de los traumatismos, la causa y, si existen lesiones extracraneales, factores relacionados con el paciente, como la edad y otros índices clínicos (como la disfunción pupilar y los hallazgos de imagen).
La escala evalúa a los pacientes según tres aspectos de su capacidad de respuesta: apertura ocular, respuesta motora y respuesta verbal. Informar cada uno de estos por separado proporciona una imagen clara y comprensible del estado del paciente.
Los hallazgos de cada componente de la escala pueden agregarse para obtener una puntuación total de coma de Glasgow, que ofrece una descripción menos detallada, pero puede proporcionar un resumen breve y útil de la gravedad general.
¿Cómo se puntúa la escala de Glasgow?
Apertura ocular
- Espontánea 4 pts
- A la orden 3 pts
- Ante un estímulo doloroso 2 pts
- Ausencia de apertura ocular 1 pto
Respuesta verbal
- Orientado correctamente 5pts
- Paciente confuso 4 pts
- Lenguaje inapropiado 3 pts
- Lenguaje incomprensible 2 pts
- Carencia de actividad verbal 1 pto
Respuesta motora
- Obedece órdenes correctamente 6 pts
- Localiza al estímulo doloroso 5 pts
- Responde al estímulo doloroso pero no localiza 4 pts
- Respuesta en flexión anormal de las extremidades 3 pts
- Respuesta en extensión anormal de las extremidades 2 pts
- Ausencia de respuesta motora 1 pto
